第２号様式の３（第４条の４関係）

火災予防上必要な業務に関する計画提出書

年　　月　　日
大阪南消防組合消防長　殿
　
　　　　　　　　　　　　　　　　届出書
　　　　　　　　　　　　　　　　　住　所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（電話　　　　　　　　）
　　　　　　　　　　　　　　　　  氏　名　　　　　　　　　　　　　　
(法人の場合は、名称及び代表者) 
　　　　　　　　　　　　　　　  防火担当者
                                  住　所
（電話　　　　　　　　）
　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　名　　　　　　　　　　　　　　

別添のとおり火災予防上必要な業務に関する計画書を提出します。	
指定催しの
開催場所		
指定催しの名称		
開催期間	自　　　年　　月　　日
至　　　年　　月　　日	開催時間	開始　　　　時　　　分
終了　　　　時　　　分	
一日当たりの
人出予想人員		露店等の数		
使用火気等	□コンロ等の火を使用する器具　□ガソリン等の危険物
□その他（　　　　　　　　）	
その他必要事項		
　※　　受　　付　　欄	　※　　経　　過　　欄	
		
　　備考
　　　１　この用紙の大きさは、日本産業規格Ａ４とすること。
　　　２　□印のある欄には、該当の□印にㇾをつけること。
　　　３　※印の欄は、記入しないこと。